Як менопауза змінює обличчя і що з цим робити

Сьогодні до мене прийшла жінка 52-х років з фразою, яку я чую майже щотижні: «Я постаріла за одну зиму. У жовтні було одне обличчя, а в березні зовсім інше».

Перименопауза в середньому починається близько 46 років, але у деяких жінок ще з 40. У цей період обличчя багатьох жінок виглядає так, наче старіння відбувається неймовірно різко. Не плавно, як попередні десять років, а раптово. У цьому тексті я поясню, що саме змінюється, чому це сталося і коли варто звертатися до хірурга, а коли ще зачекати.

Брилі. Лінія нижньої щелепи втрачає чіткість. На фото в профіль без макіяжу видно тінь під щелепою.

Шия. Шкіра шиї втрачає пружність. Гострий кут між шиєю і підборіддям, який тримався 20 років, втрачає чіткість.

Маріонетки. Вертикальні складки від кутиків рота вниз глибшають з кожним роком, це відбувається через опущення тканин донизу.

Середня третина обличчя. Вилиці стають пласкими. Темпоральна зона над виличною дугою западає. Тканини тут потоншуються у середньому на 3-4 мм. Перехід від орбіти до щоки втрачає природний обʼєм: верхньомедіальний і нижньолатеральний край очної ямки у жінок резорбується активніше через падіння естрогенів, і між оком та щокою з'являється «порожнеча». Носогубні складки поглиблюються. З'являється вигляд «втоми», навіть коли ви відпочили.

У перименопаузі і менопаузі естрогени падають не плавно, а ступенями. Шкіра, жирові пакети і кістки лицевого черепа реагують на це падіння одночасно. Тому обличчя виглядає так, наче воно постаріло «за одну зиму».

Тобто база, на якій лежать усі м'які тканини, поступово стає меншою у розмірі. Шкіра і жир залишаються більшими за свою основу. Контур обличчя пливе.

Зміни відбуваються на всіх шарах одночасно. Тому креми, які добре працювали у 35, перестають працювати у 50. І тому філери, які додають об'єм, не повертають контур, який змістився.

Креми і косметологія

Креми працюють на рівні епідермісу, верхнього шару шкіри. Сироватки проникають трохи глибше, але не дотягуються до жирових пакетів чи кісток. У 35-40 років, коли зміни тільки у верхньому шарі шкіри, гарна косметологія справді тримає обличчя. Після 50, коли провисання іде з 2-3 рівнів одночасно, креми залишаються гарною підтримкою, але вже не основним інструментом.

Філери

Філери додають об'єм там, куди їх вводять. Але вони не повертають контур, який обвис. Філер не дотягується до SMAS, до зв'язок, до кістки. Усі чотири нижні шари залишаються такими, якими вони стали. Чим більше філера ви додаєте у спробі компенсувати структурне опущення, тим більше обличчя округлюється без повернення лінії.

Ліпофілінг

Це процедура, коли власний жир беруть з однієї ділянки тіла (наприклад, з живота або стегна), очищують і переносять у ту ділянку обличчя, де об'єм зник. На відміну від філера з гіалуронової кислоти, ліпофілінг повертає об'єм у самі жирові пакети, де його не вистачає. Жир приживається на 40-60%, тому результат поступовий і природний.

Але об'єм, це лише частина. У власному жирі є стовбурові клітини. Коли ми переносимо жир в обличчя, разом з ним переносяться і ці клітини, а вони працюють як природний біоревіталізант для шкіри: покращують її якість, стимулюють синтез колагену і живлення тканин. Це підтверджено дослідженнями з пересадки жиру в естетичній медицині.^[8]

Чому це важливо і чим жир кращий за синтетичні біоревіталізанти. Клітини шкіри не діляться безкінечно: у кожної клітини є межа поділів, так званий ліміт Гейфліка. Коли ресурс поділів вичерпується, клітина більше не оновлюється. Синтетичні біоревіталізанти працюють тим, що раз за разом стимулюють власні клітини шкіри ділитися, тобто витрачають цей ресурс. Власний жир працює інакше: він не витрачає ресурс ваших клітин, а додає нові, з власним. Тому ліпофілінг робить одразу три речі: повертає об'єм, не витрачає ліміт ваших клітин, і підтримує шкіру зсередини.^[9]

Підтяжка обличчя

Хірургічна підтяжка обличчя дозволяє повернути на місце те, що сповзло. Вона не дає ефект штучно натягнутої шкіри, якщо використовуються сучасні методики. Стара методика 1980-х натягувала саме шкіру, і саме вона давала той неприродний натягнутий вигляд. Сучасна підтяжка обличчя працює з SMAS (Superficial Musculo Aponeurotic System, поверхневий м'язово-фасціальний шар обличчя), до якого кріпляться м'які тканини. SMAS репозиціонується у природному напрямку, шкіра лежить без натягнення.

В нашій клініці ми працюємо одразу з декількома рівнями. Повертаємо обвислий контур на рівні SMAS і додаємо об'єм туди, де він зник, за допомогою ліпофілінгу. Ці дві операції ми робимо за один хірургічний день, з одним наркозом і одним періодом відновлення.

Іноді ми також комбінуємо підтяжку з блефаропластикою для досягнення найкращого результату.

Ознаки, що вже час

Якщо ви дивитесь у дзеркало і бачите:

• Розмиту лінію нижньої щелепи
• Провисання шкіри обличчя

Структурні зміни вже на тому рівні, де операція може дати суттєвий результат.

На цій стадії, як правило, змінилися всі п'ять шарів обличчя одночасно:

• Шкіра втратила колаген і гіалуронову кислоту, не тримається на структурі під собою
• Жирові пакети мігрували вниз, верхні зони спорожніли, нижні провисли
• Утримуючі зв'язки розтягнулись і більше не тримають тканини на місці
• SMAS опустився
• Кістки лицевого черепа зменшились у розмірі

Контур повертає тільки операція на рівні SMAS.

Ознаки, що зарано

• Поодинокі ранні зміни, що корегуються точково. Якщо обличчя втратило об'єм тільки у одній-двох ділянках і контур ще тримається, ліпофілінг працює краще за підтяжку.
• «Зимова втома», що минула за 3 місяці. Якщо те, що ви бачили у березні, вже не видно у червні, це функціональна, не структурна зміна. Підтяжка тут не доречна.

Ми відмовляємо приблизно одній з трьох жінок, які прийшли з запитом на підтяжку, з причини «зарано». Замість цього на консультації пропонуємо лагідніші рішення: ліпофілінг, корекцію окремих зон, або просто ще почекати.